国家医保局发布“十四五”医保改革成果，多项数据亮眼

发布于：2025-07-24 阅读：6

7月24日，国家医保局在新闻发布会上介绍“十四五”医保改革成果。全国基本医保参保率稳定在95%，2024年参保人数达13.27亿；截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元，追回1045亿元；还有生育保险、异地就医结算等多方面成效显著。

7月24日上午，国务院新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局局长章轲介绍了“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况。

医保改革

在参保情况方面，“十四五”期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右，职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制也全面建立。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖近1.9亿人。

医保基金运行稳健，截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。2021年至2024年，累计近200亿就诊人次享受医保报销，2024年是2020年的1.6倍。

医保基金

生育保险方面，截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。31个省份和新疆生产建设兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销。

全国跨省异地就医直接结算成效显著，全国跨省联网定点医药机构达64.4万家，四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元。

“十四五”以来，医保工作还有诸多成果。累计402种药品进入目录，国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达到3159种。同时，新设立了商业健康保险创新药目录，目前已有超100个药品申报。

跨省异地就医

在医保支付方面，“十四五”期间持续推进支付方式改革，与医疗机构的结算按病种付费基本实现全覆盖，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”等多方面转变，促进医疗机构提质增效。2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。

此外，在医疗服务、药品比价指导等方面也有积极进展。加快医疗服务项目立项指南编制，已出台30批立项指南，逐步实现医院收费项目和水平的规范。全国31个省份上线定点药店公开比价小程序，引导药价合理。

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